Снижение чувствительности после контурной пластики лица: поврежден ли нерв?

Здравствуйте! С вами клиника пластической хирургии 345.

Изучая информацию о контурной пластике лица (остеотомии), вы наверняка хотя бы раз

сталкивались с историями о «повреждении нервов».

В частности, в области нижней челюсти

проходят нервы, отвечающие за чувствительность,

поэтому многие пациенты переживают, не ухудшится ли чувствительность после операции

и не останутся ли эти изменения навсегда.

Сегодня мы подробно разберем, о каких именно нервах

важно помнить при контурной пластике лица,

а также выясним, как связаны с нервами возможное онемение

и подтекание слюны после операции.

В. Может ли нерв повредиться во время контурной пластики?

Внутри кости нижней челюсти

проходит нижний альвеолярный нерв.

Нижний альвеолярный нерв берет начало у основания черепа,

входит во внутреннюю часть нижней челюсти,

пролегает внутри костного канала

и выходит наружу через переднее отверстие (подбородочное отверстие).

В целом нервы подразделяются на чувствительные (сенсорные),

двигательные (моторные), отвечающие за работу мышц,

и смешанные нервы,

сочетающие обе функции.

Среди них нижний альвеолярный нерв

является чувствительным нервом.

Поэтому при его повреждении,

в зависимости от локализации и масштаба травмы,

может снизиться чувствительность зубов, десен и области губ

на соответствующей стороне.

Зона изменения чувствительности также зависит от того,

на каком именно участке

был затронут нерв.

Если воздействие произошло внутри челюстной кости,

онемение может охватить достаточно обширную область —

от зубов и десен до губ.

Если же нерв был потревожен уже после выхода из кости,

снижение чувствительности обычно локализуется

преимущественно в области губ.

По этой причине при операциях на челюсти

нижний альвеолярный нерв — это один из важнейших нервов,

требующих обязательной визуализации и защиты.

В. Есть ли другие нервы,

требующие особого внимания, помимо чувствительных?

Помимо нижнего альвеолярного нерва, отвечающего за чувствительность,

крайне важно соблюдать осторожность в отношении лицевого нерва, отвечающего за движения.

Лицевой нерв иннервирует различные мышцы,

формирующие мимику лица.

Он выходит позади уха,

проходит через околоушную слюнную железу и разделяется на множество ветвей.

При операциях на челюсти особого внимания требует

краевая нижнечелюстная ветвь (Marginal mandibular branch).

Этот нерв связан с работой мышцы, опускающей угол рта,

и в случае его травматизации

подвижность данной мышцы может снизиться.

Из-за этого при улыбке или мимических движениях

губы или угол рта могут временно выглядеть

асимметричными.

Если при внутриротовом доступе

место разреза выбрано неверно

или хирургический инструмент введен слишком глубоко,

теоретически существует вероятность задеть

более крупные ветви лицевого нерва.

Однако на практике такие случаи встречаются крайне редко.

В. Если после операции снизилась чувствительность,

означает ли это, что нерв поврежден?

Снижение чувствительности сразу после операции

вовсе не означает, что нерв был необратимо поврежден.

Нервная ткань чрезвычайно чувствительна,

поэтому даже при отсутствии прямого анатомического повреждения

простое аккуратное натяжение при отслойке окружающих тканей

или во время визуализации нерва

может вызвать временное снижение его функции.

На самом деле, чтобы защитить нерв во время операции,

хирург точно определяет его местоположение,

проводит резекцию в обход нерва,

а перед завершением вмешательства еще раз

проверяет состояние нервного ствола.

Даже в процессе визуализации и защиты нерва

он может в определенной степени натягиваться,

поэтому сразу после операции

может ощущаться онемение.

Однако, если прямой травмы нерва не было,

такое временное снижение чувствительности постепенно проходит

и в большинстве случаев полностью восстанавливается со временем.

Поэтому нет повода сразу предполагать разрыв или необратимое повреждение нерва

только лишь из-за снижения чувствительности

в ранний послеоперационный период.

В. Связано ли подтекание слюны после контурной пластики

с нервами?

Некоторые пациенты беспокоятся,

заметив, что после контурной пластики у них непроизвольно

вытекает слюна или вода изо рта.

Это явление непроизвольного вытекания слюны или жидкости

называется гиперсаливацией или дролингом (Drooling).

В норме мы не роняем слюну и воду благодаря слаженной работе

двух основных механизмов.

Первый механизм — это напряжение круговой мышцы рта,

которое позволяет плотно сомкнуть губы

и не допустить вытекания содержимого наружу.

Второй механизм — сенсорный:

когда мы чувствуем кожей, что слюна или жидкость начинает скапливаться у губ,

мы рефлекторно втягиваем ее обратно в полость рта

и плотно сжимаем губы.

Однако при снижении чувствительности

человек может просто не ощущать вовремя,

как капли слюны или воды подтекают к уголкам губ.

С другой стороны, если была затронута двигательная ветвь лицевого нерва,

отвечающая за движение околоротовых мышц,

силы смыкания губ может быть недостаточно,

что также приводит к подтеканию слюны.

Иными словами, подтекание слюны после остеотомии

может быть связано как с временным угнетением чувствительного нерва,

так и с изменениями в работе

двигательных волокон.

В. Как минимизировать повреждение нервов

при контурной пластике лица?

Профилактика повреждения нервов —

крайне важная задача в челюстно-лицевой хирургии.

Для нерва, проходящего внутри кости челюсти,

до операции необходимо детально изучить и определить

точную траекторию его залегания в костном массиве.

На основе этих данных планируются точный объем и направление

опила кости, чтобы линия остеотомии

ни в коем случае не задевала канал нерва.

На участке после выхода нерва из челюстной кости

необходимо действовать с предельной осторожностью,

не допуская чрезмерного натяжения нерва

или его травматизации хирургическими инструментами.

Для этого в ходе операции хирург лично

визуализирует нерв,

выполняет манипуляции в обход нервных волокон

и неоднократно перепроверяет целостность нерва

вплоть до окончательного ушивания тканей.

В раннем периоде после контурной пластики лица

из-за тракции (натяжения) нерва или отека окружающих тканей

чувствительность может временно снижаться.

Если прямого повреждения нерва нет,

чувствительность будет постепенно восстанавливаться с течением времени,

поэтому важно набраться терпения и следить за динамикой реабилитации.

Если у вас остались вопросы о контурной пластике лица,

обращайтесь в клинику пластической хирургии 345 💙

Спасибо за внимание! 😉

Часто задаваемые вопросы

Означает ли снижение чувствительности после контурной пластики лица повреждение нерва?

Не обязательно. Нервные волокна очень чувствительны, поэтому даже без прямого пересечения нерва простое натяжение тканей в процессе доступа или защиты нерва может вызвать временное угнетение функции. При сохранении анатомической целостности чувствительность постепенно возвращается со временем.

За каким чувствительным нервом нужно следить строже всего при пластике нижней челюсти?

За нижним альвеолярным нервом, проходящим внутри нижней челюсти. Это чувствительный нерв: при его повреждении нарушается чувствительность зубов, десен и области губ с соответствующей стороны. Поэтому точная диагностика его хода и защита во время операции жизненно важны.

Может ли появиться асимметрия мимики после контурной пластики лица?

Да, возможна временная асимметрия. Если затронута краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва, отвечающая за движения мышц, подвижность мышцы, опускающей угол рта, может ослабнуть, что временно выглядит как асимметрия при улыбке или разговоре.

Почему после пластики челюсти может подтекать слюна или вода?

Это связано с временным онемением или снижением тонуса губных мышц. Если чувствительность губ снижена, пациент вовремя не замечает скопление слюны. Также подтекание может возникать, если мышцы еще недостаточно плотно смыкают губы. Чаще всего это временное состояние.

Как снизить риск повреждения нервов при контурной пластике?

Необходима точная предоперационная диагностика (КТ) и визуальный интраоперационный контроль. До операции врач рассчитывает безопасную траекторию распила кости вдали от нервного канала, а во время операции аккуратно визуализирует нерв, защищая его от избыточного натяжения и контакта с инструментами.