面部轮廓手术后知觉减退，是神经受损了吗？

您好，这里是345整形外科。

在了解面部轮廓手术的过程中，大家或多或少都会

接触到有关“神经损伤”的说法。

尤其是下颌骨周围

分布着主管知觉的神经，

因此很多人会担心术后知觉会不会下降，

或者这种变化会不会成为永久性的后遗症。

今天我们就来详细了解一下：

面部轮廓手术中需要注意哪些神经，

以及术后可能出现的知觉减退和

流口水症状与神经之间究竟有什么关联。

Q. 轮廓手术中神经会受伤吗？

在下颌骨内部，走行着一条名为

下牙槽神经的神经管道。

下牙槽神经从颅底起始，

进入下颌骨内侧，

沿着颌骨内部走行，

最终通过前方的颏孔穿出至外部。

神经大致可以分为主管知觉的感觉神经、

主管肌肉运动的运动神经，

以及两者兼具的混合神经。

其中，下牙槽神经

属于主管知觉的感觉神经。

因此，如果下牙槽神经受到影响，

根据受损的位置和范围不同，同侧的

牙齿、牙龈以及下唇周围等部位

可能会出现知觉迟钝或减退的情况。

尤其是神经在哪个具体位置受到影响，

知觉变化的范围也会有所不同。

如果神经在颌骨内部受到波及，

可能会在从牙齿、牙龈到嘴唇等

较为广泛的区域影响知觉；

如果是在穿出颌骨之后的位置受到影响，

则主要表现为嘴唇局部的知觉减退。

因此，在进行下颌手术时，

必须重点确认并保护的神经之一

就是下牙槽神经。

Q. 除了感觉神经外，

还有其他需要注意的神经吗？

除了主管知觉的下牙槽神经，

主管运动的面神经也同样需要格外谨慎对待。

面神经主要负责支配产生各种面部表情的

肌肉运动。

它从耳后穿出，穿过被称为腮腺的

唾液腺区域，并分为多条细小分支。

下颌手术中需要特别注意的分支之一，

就是下颌边缘支（Marginal mandibular branch）。

这条神经支配牵拉嘴角向下的肌肉运动，

如果受到影响，

相应肌肉的活动能力可能会下降。

正因如此，在微笑或做表情时，

有时可能会暂时观察到嘴唇或嘴角不对称的现象。

在经口内进行手术的过程中，

如果切口位置不当，

或者手术器械进入过深，

理论上也存在波及面神经主干或较大分支的可能。

不过，这种情况在实际临床中是非常罕见的。

Q. 术后知觉下降，就代表神经受损了吗？

术后即刻感觉知觉下降，

并不一定意味着神经受到了实质性损伤。

神经是非常娇嫩脆弱的组织，

即使手术中没有直接的机械性创伤，

仅在剥离周围组织或探查保护神经的过程中

受到轻微牵拉，

也会导致其功能暂时性下降。

实际上，为了在术中保护好神经，

医生需要精准确认神经位置，

避开神经进行骨骼截除，

并在结束手术前再次仔细检查神经状态。

在直视下探查并保护神经的过程中，

神经难免会受到一定程度的轻微牵拉，

因此术后初期感觉麻木或迟钝是很常见的。

只要神经本身没有发生实质性离断或挫伤，

这种暂时性的知觉减退通常会随着时间推移

逐渐恢复正常。

因此，大可不必因为术后即刻有麻木感，

就认定是神经受损。

Q. 轮廓术后不自主流口水，也与神经有关吗？

有些患者在轮廓术后会发现自己无意识地流口水

或喝水时嘴角漏水，

并为此感到担忧。

这种口水或液体无意识流出的现象

被称为流涎（Drooling）。

我们在平时能够自主控制不流涎，主要依靠两个机制协同发挥作用：

第一，是口轮匝肌等唇周肌肉有力收缩，

将嘴唇紧紧闭合，防止口腔内容物外溢的运动功能；

第二，是嘴唇感知到有唾液或水分正流向唇周的感觉反馈，

随后大脑发出信号将其吸回口腔内

并紧闭双唇的感觉与反射功能。

但是，当唇周知觉减退时，

便可能无法敏锐察觉到唾液或水分溢出；

相反，如果是支配唇周肌肉运动的面神经分支受到牵拉影响，

导致嘴唇闭合的力量不足，

液体也会顺势流出。

也就是说，轮廓术后出现的流口水现象，

既可能与感觉神经的暂时性迟钝有关，

也可能与运动神经的暂时性抑制相关。

Q. 轮廓手术中如何最大限度降低神经损伤风险？

预防神经损伤，

是面部轮廓手术中至关重要的一环。

首先，对于颌骨内部走行的神经，

术前必须通过精细的三维CT充分掌握其在骨内的三维走行位置与深度。

以此为基准，精确设计截骨范围与截骨线方向，

制定出绝不侵犯神经通路的个性化手术方案。

而在神经穿出骨骼后的软组织游离段，

操作中必须格外谨慎，防止对神经造成过度牵拉

或受到手术器械的直接挤压与挫伤。

为此，术中直视确认神经具体位置、

轻柔避开神经进行精准剥离与截骨，

并在缝合收尾前反复确认神经完整性，

是确保手术安全的关键步骤。

面部轮廓手术后短期内，由于神经受到轻微牵拉

以及周围组织明显肿胀，

可能会出现暂时性的局部知觉减退。

只要神经本身未受实质损伤，

随着消肿和神经自我修复，通常都会逐步好转，

建议保持平常心并耐心观察恢复过程。

如果您对抗衰及面部轮廓手术还有其他疑问，

欢迎随时咨询345整形外科 💙

谢谢大家 😉

常见问题解答

面部轮廓手术后知觉减退是神经损伤造成的吗？

并不一定代表神经受损。神经非常敏感，即使术中没有实质性损伤，剥离周围组织或保护神经时的轻微牵拉也可能导致暂时性功能减退。只要神经本体完好无损，随着时间推移通常都会逐渐恢复。

做下颌角轮廓手术时最需要注意保护的感觉神经是哪一条？

是走行于下颌骨内部的下牙槽神经。下牙槽神经是主管知觉的感觉神经，若受损可能导致同侧牙齿、牙龈及下唇周围知觉麻木，因此术前精确定位并在术中予以妥善保护至关重要。

面部轮廓手术后做表情会出现不对称吗？

术后短期内有可能会出现暂时性不对称。如果支配肌肉运动的面神经下颌边缘支受到牵拉或水肿压迫，可能导致牵拉嘴角的肌肉力量减弱，从而在微笑或做表情时表现出暂时的轻微不对称。

轮廓术后为什么会出现流口水或嘴角漏水的现象？

主要是由于感觉减退或唇周肌肉闭合力量暂时不足所致。下唇周围知觉迟钝无法及时感知唾液流动，或唇部闭合力量暂时欠佳时，就可能发生流涎现象，绝大多数为暂时性表现。

轮廓手术中怎样做才能最大限度减少神经损伤风险？

需要完善的术前精密检查与术中直视确认。术前通过三维CT精确分析神经走行路径与安全截骨线，术中轻柔操作避免过度牵拉，并在截骨前后反复确认神经状态，从而确保手术安全性。